了解心脏病

“谢谢医生们，把我从鬼门关拉了回来”。患者由衷地感激道。近日，秦皇岛市第二医院介入医学科应用微创介入栓塞治疗成功救治了一名急性上消化道大出血的患者，目前患者已转危为安。

患者，男性，54岁，因“呕血、黑便1天”就诊，拟“急性上消化道出血”入院。住院后运用抑酸、止血、营养支持及补液等对症综合治疗后，进行胃镜检查，胃镜术中患者胃底可见一较大溃疡，覆血栓及搏动性出血，使用热止血钳夹出血部位，止血不成功，溃疡边缘打止血夹标记退镜。

术后患者突发呕吐鲜红色血及胃内容物约1000毫升，此时患者面色苍白，血压（69/50毫米汞）、血色素继续下降，情况如果不及时稳住，随时会有生命危险。重症医学科随即联系介入医学科李海渊主任会诊，结合胃镜提示胃底可见较大溃疡及搏动性出血，符合介入指征，随后与患者家属充分沟通、签署相关文书后，为其进行腹腔动脉造影及栓塞术。介入栓塞术后，经过ICU调理，患者生命体征逐渐平稳，已转入普通病房继续诊治。

术中造影显示：胃左动脉远端血管增粗、紊乱，未见明显造影剂外溢，与胃镜下放置止血钳位置一致，考虑为栓塞目标血管。

连续给予弹簧圈栓塞，造影显示胃左动脉不显影，栓塞满意。

上消化道出血是消化科常见病，大部分患者经内科治疗可停止出血，但仍有部分患者需在内镜下止血或放射介入止血，甚至外科手术。由于上消化道出血的少数患者处于休克状态，或心肺功能不全，无法进行内镜检查或手术治疗，而放射介入治疗即使患者处于休克状态或心肺功能不全，在积极液体复苏的同时也能比较安全地进行手术，且创伤小，既是治疗手段，也是检查手段。对于胃肠镜无法明确的不明原因的出血，造影发现出血部位明确诊断的同时可以栓塞止血。由于消化性溃疡导致的大出血，采取外科手术后部分患者由于解剖的改变出现并发症，导致生活质量下降，而放射介入治疗能成功使这些患者赢得药物治愈机会，即使部分患者介入止血后再次出血，也会因血管止血后出血量及出血速度较以前下降，使患者病情有一个相对平稳的阶段，为下一步外科手术治疗或胃镜下止血提供了机会。

市第二医院介入医学科自2007年成立以来，治疗能力不断提升，目前肝、脾、肾破裂出血，支气管动脉栓塞术（咯血），肝肿瘤化疗栓塞术，骨盆骨折、盆腔出血等微创介入诊疗都已成熟开展，可以更好地为百姓提供优质服务。

秦审批社会医广［2023］第56号

来源：秦皇岛市第二医院

编辑：王秀波 王剑猛

终审：孙志伟 杨勇