秦皇岛日报 记者 王静

8月10日，市政府新闻办召开“‘双聚焦’为民办实事”系列新闻发布会，市医疗保障局相关负责人详细介绍了围绕“我为群众办实事”实践活动，今年以来，市医疗保障局开展的医疗保障各项工作情况。

实施门诊慢性病便民利民工程。作为今年我市20项民生实事项目之一的门诊慢性病利民便民工程，于今年3月1日正式落地实施，实现了“两统一、两提高”，即：统一慢性病病种。规范统一了城镇职工和城乡居民门诊慢性病病种，统一后城镇职工和城乡居民门诊慢性病病种各有增加，目前，病种已增至32个；统一评审标准。实现参保人员在城镇职工和城乡居民基本医疗保险之间转换关系时评定结果互认，方便参保患者更好享受门诊慢性病医保待遇；提高报销限额。提高了糖尿病、冠心病等19个门诊慢性病种的年度支付限额；提高评审工作效率。由医保经办机构每半年集中评审改为随时到定点医疗机构即报即评。截至6月底，全市20家门诊慢性病评定定点医疗机构受理城镇职工申报3125人次，评定通过2812人次；受理城乡居民门诊慢性病申报4317人次，评定通过4186人次。

实现门诊慢性病网上申报，医疗机构评审认定新模式。今年6月份开始，市医保局组织开展了推进门诊慢性或特殊病网上随时申报、医疗机构评审认定模式工作。7月1日起，我市参保人已可通过“河北省医疗保障局”公众号进入“河北智慧医保”或登录“河北省医疗保障局”官网“个人网厅”进行门诊慢性病网上申报。

调整城镇职工门诊慢性病报销比例。为了更好地服务群众，降低参保患者负担，借助我市医疗保障系统平台切换到全国平台的契机，市医保局会同市财政局将我市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病甲类、乙类医疗费用报销比例统一确定为80%，进一步提高我市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病患者医疗保险待遇水平。

取消门诊慢性病特殊病目录，让更多的好药惠及参保群众。4月27日，我市放宽了门诊慢性病特殊病用药范围，凡是按照说明书属于治疗该病种且在国家、省规定药品目录中的药品，一律纳入门诊慢（特）病报销范围，更好满足了门诊慢性病患者用药需求。

长处方让慢病患者少跑腿。在保证医疗安全、规范患者用药的基础上，我市门诊慢性病（特殊疾病）参保患者每次门诊携药量可达到2个月（药品最小包装超过规定天数的除外），在疫情防控期间，最长可放宽到3个月。中草药携药量不超过15天。

降低谈判药自付比例。2020年版谈判药品增至221个，针对谈判药品患者使用数量多、经济负担重、备案流程烦琐等问题，市医保局从实际出发，制定非肿瘤类谈判药品管理规定，明确我市非肿瘤类谈判药品按乙类管理，个人先行自付比例由20%降至10%。有效解决群众看病贵的问题，已于今年4月1日起执行。

试行开展预住院管理更便民。预住院是我市医保政策调整尝试性工作，市医保局在广泛征求预住院管理模式意见建议的基础上，批准市第一医院3个科室中的46个病种试行开展预住院管理模式。预住院期间，患者不需要留在医院，同时也不收取床位费、护理费、诊察费等费用，正式住院后先期在门诊做的常规入院检查和必要的专科检查费用可纳入住院费用按照住院政策进行结算。此举可缩短患者候床时间，有效缓解患者住院难问题，节省医保基金支出，加快医院床位周转，使优质医疗资源惠及更多患者。

关注罕见病患者。戈谢病、庞贝氏病作为罕见病，其特效治疗药物为注射用的伊米苷酶、阿糖苷酶a两种药品，没有在医保报销目录内，每月花费近4万元，市医保局充分考虑患者实际困难和诉求，积极探索制定了罕见病医疗保障待遇政策，将治疗戈谢病、庞贝氏病的注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶a两种药品按照甲类药品管理，不设起付线，直接按照城镇职工大额保险和城乡居民大病保险政策予以报销，为我省最高报销待遇。

记者从发布会上了解到，由于医保信息系统切换，我市基本医疗保险门诊慢（特）病申报评定工作已于7月1日重新开始，为保障因5月份、6月份没有开展申报评定工作而未能享受门诊慢（特）病待遇的参保人员，采取如下措施：根据参保人员病历资料记载的出院日期，2021年5月及5月以前出院的患者，门诊特殊病待遇开始享受时间为2021年5月1日，门诊慢性病待遇开始享受时间为2021年6月1日；2021年6月出院的患者，门诊特殊病待遇开始享受时间为2021年6月1日，门诊慢性病待遇开始享受时间为2021年7月1日。

由于我市的医保信息系统已切换至国家统一的医疗保障信息平台，目前通过“秦皇岛人社”APP不能查询个人参保信息。如要查询，可通过拨打医疗保障服务咨询电话5912333查询，或到医保经办服务窗口进行查询。咨询电话可以为来电群众解答医疗保障的现行相关政策以及办事流程、查询个人参保信息、受理工作建议和投诉意见等。

编辑：郭小溪

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