全媒体中心 记者 郭娜

11月11日上午，我市召开秦皇岛市医疗保障工作新闻发布会，市医保局相关领导致发布辞并回答记者提问，实况如下：

发布会现场。记者 李铎 实习记者 陈立桐 摄

市医保局党组成员、四级调研员 王志强

女士们、先生们，媒体朋友们：

大家上午好！感谢大家长期以来关心和支持医疗保障事业！今天，我们带着政策温度、民生厚度，向大家详细介绍城乡居民基本医疗保险的相关政策，也期待通过这场发布会，让大家更全面地了解医保如何为千家万户撑起“健康保护伞”，并解答大家关心的热点问题。

一、我市城乡居民基本医疗保险情况

城乡居民基本医疗保险是惠及全民的“民生安全网”——不分年龄老幼、不论既往病史，为每一位参保群众提供基本、可靠、安全的医疗保障，从根本上破解“看病难、看病贵”的后顾之忧，有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。2025年1-10月，我们已累计为363.1万人次提供门诊、门诊慢特病、住院、异地就医等保障服务，其中本地住院77.6万人次；门诊224.4万人次；门诊慢性病30.7万人次。一笔笔及时到账的报销款，让无数家庭卸下了医疗费用的重担。如青龙县高大姨，今年因大脑中动脉闭塞和狭窄住院花费4.5万元，经居民医保和大病保险叠加报销后，个人支付1.5万元，“要是没有医保，这笔钱真能压垮我们家”，这是高大姨出院时最真切的感慨，也是千万参保群众的共同心声。

城乡居民医保实行财政补助与个人缴费相结合的筹资模式，近年来国家持续加大财政投入，动态优化筹资结构，让医保基金“池子”更充盈、保障更有力。2026年居民医保筹资标准为1100元，其中个人缴费400元、财政补助700元，财政补助占比高达63.6%，相当于每1元个人缴费，就有1.75元的财政资金加持。特别要向大家说明的是，2026年个人缴费标准并未像往年一样上调，而是与2025年保持一致，这是在保障待遇不降、基金可持续的前提下，充分考虑群众负担推出的惠民举措，且每一笔资金都用在了刀刃上。

一是扩大医保目录“覆盖面”。医保药品目录每年动态更新，从最初的300种扩容至如今的3159种，平均每年新增90-100余种，不少曾经“天价”的创新药、罕见病药被纳入报销。比如治疗庞贝病的注射用阿糖苷酶α，曾一针售价十几万元，纳入医保后，价格降到4880元/支，患者自付仅需976元/支，还有治疗脊髓性肌萎缩症的诺西那生钠注射液，曾一针售价70万元，纳入医保后患者自付仅需几万元，让罕见病家庭看到了希望；治疗性辅助生殖类医疗服务、人工耳蜗植入术等新服务、新器械也陆续纳入医保，让保障更贴合群众需求。

二是提升待遇保障“获得感”。从最初只保大病住院，到如今向门诊全面延伸，保障范围不断拓宽。过去高血压、糖尿病只有重症患者能报销，现在轻症患者的门诊用药也能按规定报销，像家住海港区的李阿姨，患高血压多年，现在每月买药能报销一半费用，一年下来能省近800元，“小药费虽不多，但医保的关怀暖人心”。

三是优化异地就医“便捷度”。打破过去“转诊备案繁琐、异地就医难报销”的壁垒，如今参保群众跨省就医，只需提前备案，就能在定点医院直接结算，不用再垫付大额费用、来回跑腿报销。去年春节，在外务工的王先生突发急性阑尾炎在外地住院，通过手机APP快速完成医保备案，出院时医疗费用直接联网结算，无需额外垫付和跑腿，让身处异乡的他真切感受到了家乡医保带来的便捷与暖意。

二、城乡居民医保保障内容

参保居民按年度参保后，可享受“全场景、多层次”的医保待遇，涵盖普通门诊、“两病”门诊用药、慢性病特殊病门诊、普通住院、生育分娩、“双通道”药品、大病保险等，简单概括为“四个保”，守护人生各个关键健康场景：

一是保住院：省内一级定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）报销比例90%，二级75%，三级60%；省外异地就医一级报销70%，二级60%，三级50%，让群众在不同层级医院就医都能享受到稳定保障。

二是保门诊：实施门诊统筹制度，政策范围内合规费用起付线仅50元，报销比例50%，年度最高支付限额65元，日常感冒发烧、小病痛就医也能报销。

三是保大病：无需额外缴费，参保人住院产生的高额医疗费用，经居民医保报销后，个人自付部分可由大病保险进一步报销，有效化解“大病致贫”风险。

四是保生育：将生育医疗费用纳入保障范围，依法合规生育的参保女性，可享受定额结算待遇，顺产（含侧切、吸引产等）报销500元，剖宫产报销1000元，为女性生育提供坚实保障。

三、大学生待遇政策

为深入贯彻落实国家发展改革委办公厅等《关于进一步提高高校学生医疗保障质量的通知》（发改办就业〔2024〕1096号）精神，我市聚焦大学生群体的医疗保障需求，从2025年秋季学期起，对大学生医保待遇进行大幅优化升级，让青年学子在校安心求学、健康成长：

一是门诊统筹待遇“提质升级”。取消大学生门诊统筹起付线，报销比例从50%提高至60%，年度支付限额从65元大幅提升至400元。对于经常因感冒、过敏等就诊的大学生来说，这一调整让门诊就医更省钱、更省心。比如同学小李因感冒发烧在定点医院门诊就医，花费了370元，按照新政策，如符合医保报销范围内的合规费用320元，他可以报销320×60% =192元，实际个人只需支付178元。

二是参保筹资政策“灵活便利”。入学大学生（含新生、老生）在集中征缴期内，可选择一次性缴纳全部学年保费（按“当年度个人缴费标准×学年数”核定），也可自愿逐年缴纳，充分满足不同学生的缴费需求。

三是校内医疗服务“直达便捷”。支持纳入定点的校内医疗机构开通医保结算功能，让大学生不出校园就能享受医保报销服务，就医更省时、更便捷，真正实现“小病不出校，医保即时报”。

医保连着万家心，民生保障无小事。下一步，我们将持续深化医保改革，优化政策服务，让医保待遇更普惠、服务更便捷、保障更有力，切实把党和政府的民生关怀送到每一位参保群众身边。

答记者问

秦皇岛日报全媒体记者：2026年度居民医疗保险集中征缴期是怎么规定的？

市医保局待遇保障科科长 惠水利

谢谢您的提问。目前城乡居民基本医疗保险参保缴费工作已经开始。集中征缴期为2025年10月20日至2026年2月25日。2025年度正常参保缴费的城乡居民，在2025年10月20日至12月25日参加2026年度城乡居民医保的，待遇享受期为2026年1月1日至2026年12月31日。

在2026年1月1日—2月25日参加2026年度城乡居民医保的，待遇享受期为缴费到账之日起至2026年12月31日。

2025年没有缴费参保的和2026年3月1日起缴费的，自规定的待遇等待期结束后享受医保待遇。

为确保尽早享受待遇，请大家为自己和家人及时参保缴费。谢谢。

秦皇岛日报记者：跟以前的新农合相比，现在的城乡居民医保是不是太贵了？

市医保局待遇保障科科长 惠水利

谢谢您的提问。2016年起，新农合和城镇居民医保整合为“城乡居民医保”，虽然缴费标准提高了，但实际我们获得的待遇也在提升：

一是对群众的保障范围显著拓展。2003年“新农合”建立初期，能报销的药品只有300余种，治疗癌症等重大疾病的用药几乎不能报销，罹患大病的患者治疗手段非常有限。2024年新版药品目录药品总数3159种，其中西药1396个、中成药1336个，协议期内谈判药品部分427个（含西药369种、中成药58种）。涵盖肿瘤等慢性病、罕见病、精神病等多个领域。特别是许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录。

二是各类现代医学检查诊疗技术更加可及。患者享受到的医学检查、诊疗手段朝着数字化、智能化、精准化方向大幅迈进，彩超、CT、核磁共振等高新设备迅速普及，辅助生殖无痛手术、微创手术等过去高高在上、遥不可及的诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围，广大参保患者享受了更加优质的医疗服务。

三是群众的就医报销比例显著提高。目前，城乡居民基本医疗保险参保人的待遇享受期为参保年度全年。在一个待遇享受期内各项费用支出合并计算，基金最高支付限额为每人每年15万元。参保居民在市内定点医疗机构就医政策范围内基金支付比例：一级定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）90%；二级定点医疗机构75%；三级定点医疗机构60%。群众的就医负担明显减轻，而这必然带来医保筹资标准的提高。同时，随着我国人口老龄化程度加深、群众医疗需求的提升、医疗消费水平的提高，也需要加强医保基金筹集，以为群众提供稳定可持续的保障。

四是对群众的服务能力水平跨越式提升。目前，居民医保参保群众不仅可以在本县区、本市、本省份享受就医报销，还可以享受跨省异地就医费用直接结算服务，为广大在异地生活、旅游、工作的群众看病就医提供了坚实保障。此外，“三重保障制度”仅2024年一年就惠及农村低收入人口就医超32.93万人次，帮助减轻医疗费用负担超5.97亿元。

为了支撑医保服务能力和水平的大幅度提升，国家在对居民个人每年参保缴费标准进行调整的同时，财政对居民参保的补助进行了更大幅度的上调。2003年-2025年，国家财政对居民参保的补助从每年人均不低于10元增长到不低于700元。一位居民如果在2003年-2025年连续参保，个人缴费共计3420元，而2024年居民医保次均住院费用7408元，也就是说20年的医保缴费远不及住一次院的开支。除非保证20年没有大病，否则连续的医保缴费是更划算的选择。

网易新闻记者：如何进行参保登记？

市医保中心副主任 王洋

谢谢您的提问。已经参加2025年度城乡居民基本医疗保险的城乡居民无须办理参保登记，可直接缴纳2026年度参保费用。

未参加2025年度城乡居民基本医疗保险，符合参保条件的城乡居民在缴费前应先到户籍所在地(或居住地)居委会、村委会或乡镇、街道办理参保登记，也可直接登录“河北税务”微信公众号，按照提示进行参保登记信息录入。在校大学生以学校为单位参加城乡居民基本医疗保险。

参保登记时需提供以下材料:1.本市户籍、在我市长期居住的非本市户籍人员提供参保人身份证或户口本。2.港澳台提供港澳居民来往内地通行证及港澳台居民居住证。3.外籍人员提供护照及外国人永久居留证。4.新生儿提供户口簿首页、本人页。

编辑：王俏

责编：李志财

编审：刘福庆

监审：王勍